麻醉醫(yī)生在臨床工作中經(jīng)常會遇到患者在術(shù)前很擔(dān)憂做手術(shù)會很疼，讓麻醉醫(yī)生多用點麻醉藥。還有些患者擔(dān)心手術(shù)時間長，自己酒量又大，要求多給點麻醉藥，避免手術(shù)還沒結(jié)束，人先疼醒了。其實大家不用擔(dān)心，麻醉醫(yī)生會根據(jù)每位患者的情況來制訂個體化的麻醉方案，但是無論是全身麻醉還是局部麻醉，麻醉藥物都有安全范圍，不能多打。那么為什么不能多打呢？

 

一、麻醉藥用量為何不能隨意增加

 

1. 個體差異影響代謝

每個人的基因、肝腎功能、基礎(chǔ)疾病等因素會導(dǎo)致對麻醉藥的代謝速度和耐受性不同。例如，部分人因基因突變（如CYP2B6酶活性低），對麻醉藥的代謝顯著慢于常人，即使常規(guī)劑量也可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)。肝腎功能不全、心臟病患者對麻醉藥的耐受性更低，過量使用可能加重器官負(fù)擔(dān)。

2. 藥物相互作用風(fēng)險

患者正在使用的其他藥物（如抗抑郁藥、抗生素等）可能與麻醉藥發(fā)生相互作用，影響代謝或增強毒性。例如，某些藥物可能抑制肝臟酶的活性，導(dǎo)致麻醉藥在體內(nèi)蓄積。

3. 特殊人群需謹(jǐn)慎

兒童、孕婦、肥胖者等特殊人群的麻醉劑量需特殊計算。肥胖者脂肪組織會蓄積脂溶性麻醉藥，可能導(dǎo)致蘇醒延遲；孕婦使用麻醉藥需考慮對胎兒的影響。

4. 過量使用的嚴(yán)重風(fēng)險

呼吸抑制與缺氧：全身麻醉藥會抑制呼吸中樞，過量可能導(dǎo)致自主呼吸停止，若未及時用呼吸機輔助，可能引發(fā)腦損傷甚至死亡。  

循環(huán)系統(tǒng)崩潰：過量麻醉藥可導(dǎo)致血壓驟降、心律失常。例如，丙泊酚注射過快可能引發(fā)“丙泊酚輸注綜合征”，表現(xiàn)為心力衰竭和代謝性酸中毒。  

神經(jīng)毒性：局部麻醉藥誤入血管或過量使用，可能引發(fā)耳鳴、抽搐、昏迷。例如，利多卡因血藥濃度超過5μg/ml時，可能誘發(fā)癲癇。  

術(shù)后并發(fā)癥：過量麻醉可能延長蘇醒時間，增加肺部感染、深靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥的概率。

 

二、麻醉醫(yī)生如何精準(zhǔn)用藥

 

1.個體化評估

根據(jù)患者年齡、體重、手術(shù)類型、身體狀況及藥物敏感度制定方案，確保麻醉效果與安全。

2.監(jiān)測技術(shù)輔助

通過麻醉深度監(jiān)測設(shè)備（如腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測儀）實時評估麻醉狀態(tài)，避免過淺或過深。

3.患者需知

信任專業(yè)判斷：麻醉醫(yī)生會平衡鎮(zhèn)痛效果與安全，無需自行要求增加藥量。

術(shù)前配合：如實告知飲酒史、藥物過敏史等，避免影響麻醉效果。

術(shù)后恢復(fù)：若術(shù)后疼痛，可通過規(guī)范鎮(zhèn)痛方式緩解，而非依賴術(shù)中多用麻藥。

 

總結(jié)：麻醉藥用量需嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)規(guī)范，過量可能帶來嚴(yán)重風(fēng)險。現(xiàn)在麻醉醫(yī)生所使用的大多數(shù)麻醉藥物均有起效快，作用時間短的特點，因此麻醉醫(yī)生并不是根據(jù)經(jīng)驗打一針就結(jié)束了，而是讓患者達到理想麻醉深度后，使用注射泵或吸入麻醉藥揮發(fā)罐，讓靜脈或吸入麻醉藥物按需持續(xù)進入患者體內(nèi)，因此即使手術(shù)時間長，也不要怕術(shù)中會被疼醒。患者應(yīng)與麻醉醫(yī)生充分溝通，配合術(shù)前準(zhǔn)備，共同保障手術(shù)安全與舒適。

       漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)專二附院、漯河市立醫(yī)院）麻醉科主治醫(yī)師，麻醉學(xué)碩士研究生。漯河市麻醉質(zhì)控中心秘書、漯河市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會委員，擅長骨科麻醉、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯及舒適化醫(yī)療管理。

責(zé)編：瘦馬  編審：王輝  終審：盧子璋