常有患者拿著體檢報(bào)告疑惑：“我血壓、血脂都正常，為啥要查同型半胱氨酸（Hcy）”？事實(shí)上，這個(gè)容易被忽視的指標(biāo)，正是中風(fēng)的“隱形推手”，尤其當(dāng)它與高血壓結(jié)合形成“H型高血壓”時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅升級(jí)。作為疾病早期預(yù)警的“偵察兵”，通過(guò)精準(zhǔn)檢測(cè)，揪出這個(gè)藏在血液里的“血管殺手”。
一、什么是同型半胱氨酸？它為何與中風(fēng)相關(guān)？
同型半胱氨酸是人體代謝蛋氨酸（一種氨基酸，廣泛存在于肉、蛋、奶等食物中）時(shí)產(chǎn)生的“中間產(chǎn)物”。正常情況下，它會(huì)在維生素B12、葉酸（維生素B9）等“輔酶”的幫助下，快速轉(zhuǎn)化為對(duì)身體無(wú)害的物質(zhì)，血液中濃度通常維持在較低水平（理想值＜10umol/L）。
但當(dāng)身體缺乏葉酸或維生素B12，或遺傳因素導(dǎo)致代謝酶活性下降時(shí)，同型半胱氨酸就會(huì)在血液中“堆積”，形成高同型半胱氨酸血癥。這種“堆積”會(huì)像“小刀子”一樣損傷血管內(nèi)皮，讓血管壁變得粗糙、脆弱，進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成——這正是腦梗塞（中風(fēng)）、心肌梗死的重要病理基礎(chǔ)，與飲食“清淡與否”沒(méi)有直接的必然聯(lián)系，而是更依賴身體的“代謝能力”和“營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)備”。
二、H型高血壓：高血壓+高同型半胱氨酸，風(fēng)險(xiǎn)“1+1＞2”
當(dāng)高血壓患者同時(shí)伴有高同型半胱氨酸（通常以血液中Hcy≥15μmol/L為標(biāo)準(zhǔn)），就被定義為H型高血壓。這不是兩種疾病的簡(jiǎn)單疊加，而是一種“危險(xiǎn)組合”。
高血壓本身會(huì)通過(guò)高壓沖擊損傷血管內(nèi)皮，而高同型半胱氨酸會(huì)進(jìn)一步“削弱”血管的保護(hù)屏障，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。研究顯示，H型高血壓患者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，是普通高血壓患者的2-3倍，是血壓正常人群的10-28倍。
更值得關(guān)注的是，H型高血壓在我國(guó)高血壓患者中占比極高——約75% 的高血壓人群存在高同型半胱氨酸問(wèn)題。這與我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)中葉酸攝入不足（如烹飪方式導(dǎo)致蔬菜中葉酸流失）、部分人群存在葉酸代謝基因缺陷（MTHFR基因變異，導(dǎo)致葉酸利用率下降）密切相關(guān)。
三、如何遠(yuǎn)離“隱形殺手”？做好這3步
1.定期篩查：揪出“隱藏”的風(fēng)險(xiǎn)
建議高血壓患者、有中風(fēng)/心梗家族史的人群、40歲以上人群，在體檢時(shí)增加同型半胱氨酸檢測(cè)，同時(shí)可結(jié)合葉酸代謝基因檢測(cè)（MTHFR基因），明確自身代謝能力。
2.針對(duì)性補(bǔ)充：葉酸是“關(guān)鍵武器”
對(duì)于高同型半胱氨酸血癥或H型高血壓患者，補(bǔ)充葉酸是最直接有效的干預(yù)方式：
-飲食補(bǔ)充：多吃富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜（菠菜、生菜）、豆類、動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果等（注意蔬菜盡量急火快炒，減少葉酸流失）；
-藥物補(bǔ)充：H型高血壓患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用含葉酸的復(fù)合降壓藥（如依那普利葉酸片），或單獨(dú)補(bǔ)充葉酸片（通常每日0.4-0.8mg），同時(shí)可搭配維生素B12，提升代謝效率。
3.控制“疊加風(fēng)險(xiǎn)”：打好“組合拳”
除了管理同型半胱氨酸，還需嚴(yán)格控制高血壓（遵醫(yī)囑服藥，低鹽飲食）、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）、控制體重，從多個(gè)維度降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。
健康科普專家：漯河醫(yī)專二附院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 張?jiān)铝?/strong>
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
