當(dāng)醫(yī)生告知親人需要ECMO（體外膜肺氧合）支持時(shí)，家屬常陷入兩種極端：一是視其為“起死回生”的神器，抱有不切實(shí)際的期望；二是因聽(tīng)聞其高風(fēng)險(xiǎn)而過(guò)度恐懼，甚至想放棄。這兩種認(rèn)知都可能影響理性決策。

 

實(shí)際上，ECMO是一項(xiàng)頂尖的體外生命支持技術(shù)。它的本質(zhì)是當(dāng)患者的心肺功能?chē)?yán)重衰竭，自身無(wú)法維持生命時(shí)，ECMO可以暫時(shí)代替它們工作——將血液引出體外，由人工膜肺完成氧合，再泵回體內(nèi)，從而為受損器官的自我修復(fù)或接受決定性治療，爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間。它不直接治療疾病，而是為治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。

 

一、ECMO扮演什么角色？

 

ECMO是“橋梁”，不是“終點(diǎn)”。EMCO核心使命是“支持”與“過(guò)渡”，主要體現(xiàn)在兩方面：

 

1.維持生命

 

在暴發(fā)性心肌炎、嚴(yán)重呼吸衰竭、心源性休克等危急關(guān)頭，為身體提供最基本的氣體與血液循環(huán)支持，穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)明確診斷、針對(duì)性治療贏得時(shí)間，創(chuàng)造可能。

 

2. 搭建橋梁

 

作為安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保障，將患者送至能進(jìn)行決定性治療（如手術(shù)）的醫(yī)院；或作為向心臟肺臟移植、人工心臟等長(zhǎng)期支持過(guò)渡的“中間站”。

 

二、哪些情況適用ECMO？

 

ECMO有明確的指征，并非所有危重情況都適合。主要應(yīng)用于以下三類(lèi)：

 

1. 呼吸支持：主要針對(duì)常規(guī)呼吸機(jī)也無(wú)法維持的嚴(yán)重呼吸衰竭。

 

2. 循環(huán)支持：主要用于各種原因引起的、藥物難以糾正的心源性休克。例如急性心肌梗死、暴發(fā)性心肌炎、嚴(yán)重的肺栓塞、心臟術(shù)后心源性休克等。

 

3. 體外心肺復(fù)蘇（ECPR）：用于傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇無(wú)效的心搏驟停。

 

關(guān)鍵在于時(shí)機(jī)：?jiǎn)?dòng)ECMO的決策，是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)基于病情緊迫性、潛在可逆性及患者整體狀況做出的綜合判斷。

 

三、ECMO的成功，取決于哪些關(guān)鍵？

 

ECMO的整體生存率因病情差異很大，從約30%到60%不等。成功的關(guān)鍵，很大程度上取決于患者自身的基礎(chǔ)狀況與上機(jī)時(shí)機(jī)。

 

對(duì)預(yù)后較為有利的因素包括：

 

· 原發(fā)病可逆或可控：例如，心梗血管能及時(shí)開(kāi)通，或重癥肺炎有明確的抗感染方案。

 

· 身體基礎(chǔ)條件相對(duì)較好：年齡較輕、其他重要器官（肝、腎）功能尚可。

 

· 并發(fā)癥控制良好：未出現(xiàn)難以控制的大出血、嚴(yán)重感染或多器官衰竭。

 

· 心臟功能出現(xiàn)恢復(fù)跡象：在ECMO支持期間，心臟自身開(kāi)始顯現(xiàn)好轉(zhuǎn)信號(hào)。

 

對(duì)預(yù)后不利的因素包括：

 

· 已發(fā)生嚴(yán)重的多器官功能衰竭。

 

· 存在難以控制的感染或出血。

 

· 存在不可逆的腦損傷。

 

· 心搏驟停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

 

四、理性看待風(fēng)險(xiǎn)

 

ECMO本身是一項(xiàng)高強(qiáng)度的有創(chuàng)的生命支持技術(shù)，本身伴隨一定風(fēng)險(xiǎn)，常見(jiàn)的有出血、感染、血栓、肢體缺血、腎功能損傷等。因此，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在決策時(shí)會(huì)極其審慎，反復(fù)權(quán)衡支持治療的獲益與潛在風(fēng)險(xiǎn)。

 

五、積極趨勢(shì)：從“搶救”到“護(hù)航”

 

隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，ECMO的應(yīng)用正變得更加積極和精準(zhǔn)。一個(gè)重要趨勢(shì)是 “預(yù)防性”或“保駕性”使用。例如，在為極高?；颊哌M(jìn)行復(fù)雜心臟手術(shù)時(shí)，提前建立ECMO支持，就像為一場(chǎng)艱難的攀登系上“安全繩”，能極大提升手術(shù)安全性與成功率。這體現(xiàn)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)病情預(yù)判和整體救治能力的提升。

 

總之，面對(duì)ECMO，我們應(yīng)保持一份“敬畏的平常心”。ECMO本身并不治愈，它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為危重癥患者提供的一線生機(jī)，在“借”來(lái)的這段時(shí)間里，病因得以被仔細(xì)探查，受損的身體或許能獲得恢復(fù)的契機(jī)。而同時(shí)，作為家屬的理解、信任與支持，同樣是不可或缺的力量。

        主治醫(yī)師，2015年畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學(xué)，一直從事急診急救、重癥工作至今。先后在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，河南省人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學(xué)科（EICU）、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院體外支持中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，多次參加全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班，取得中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)科資質(zhì)培訓(xùn)（5C）合格證、ECMO（體外膜肺氧合）合格證。熟練掌握重癥床旁超聲、床旁纖維支氣管鏡、CRRT、IABP、ECMO等各項(xiàng)重癥技術(shù)，擅長(zhǎng)各種急診常見(jiàn)病、多發(fā)病及急危重癥的診斷與治療。獲得漯河市第二屆急診急救知識(shí)技能競(jìng)賽二等獎(jiǎng)，獲“漯河市急診急救崗位技術(shù)能手”稱(chēng)號(hào)。

責(zé)編：瘦馬  編審：王輝  終審：盧子璋